???1、什么是塵肺病?

??? 塵肺病是由于在生產活動中長期吸入生產性粉塵引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。引起塵肺病的生產性粉塵主要有兩類，一類是無機礦物性粉塵，包括石英粉塵、煤塵、石棉、水泥、電焊煙塵、滑石、云母、鑄造粉塵等，還有一類是有機粉塵。這些粉塵都能引起塵肺病。肺纖維化就是肺間質的纖維組織過度增長，進而破壞正常肺組織，使肺的彈性降低，影響肺的正常呼吸功能。

??? 2、塵肺病是如何分類的?

??? 根據(jù)引起塵肺的礦物粉塵的性質，塵肺病可分為：

??? 由含游離二氧化硅為主的粉塵引起的矽肺;

??? 由含硅酸鹽為主的粉塵引起的硅酸鹽塵肺，包括石棉肺、水泥塵肺、滑石塵肺、云母塵肺和陶工塵肺等;

??? 由煤塵及含碳為主的粉塵引起的塵肺，如煤工塵肺、石墨塵肺和碳黑塵肺;

??? 由金屬粉塵引起的金屬塵肺，如鋁塵肺。有些有機粉塵例如棉塵，雖然也能引起肺部及呼吸道的改變(棉塵病)，且屬于職業(yè)病的范圍，但其病變性質與一般塵肺不同，故不屬于塵肺病。

??? 3、我國法定的塵肺病有哪些?

??? 塵肺病是對生產性粉塵引起的肺纖維化疾病的統(tǒng)稱，我國法定職業(yè)病目錄中包括矽肺、煤工塵肺、電墨塵肺、碳墨塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵佛、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺以及根據(jù)《塵肺病診斷標準》和《塵肺病理診斷標準》可以診斷的其他塵肺等十三種。

??? 4、塵肺病有哪些臨床表現(xiàn)?

??? 塵肺病無特異的臨床表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)多與合并癥有關。塵肺病早期矽肺沒有明顯自覺癥狀，或者只有很輕微的自覺癥狀，往往是通過職業(yè)健康檢查時才會發(fā)現(xiàn)。但隨著疾病的進展，特別是晚期的矽肺病人，就會出現(xiàn)或輕或重以呼吸系統(tǒng)為主的自覺癥狀。病人常見的首發(fā)癥狀是氣短。病情較輕的，往往在從事重體力勞動或爬山時感到氣短，稍微休息一會兒，就能好轉。再嚴重一點的，做一些輕體力勞動，走上坡路或上樓梯時有明顯氣短。

??? 病情嚴重或有并發(fā)癥時，由于呼吸和循環(huán)功能受到明顯損害，會出現(xiàn)胸悶、氣短，咳嗽、咳痰，胸痛、呼吸困難，還可以有咯血、無力、消瘦、失眠、食欲減退等。如果有發(fā)熱，肝大和浮腫，則可能并發(fā)了別的疾病。

??? (1)咳嗽 塵肺病人易合并慢性支氣管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯加重?？人耘c季節(jié)、氣候等有關。

??? (2)咳痰 一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。如合并肺內感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色粘稠狀或塊狀。常不易咳出。

??? (3)胸痛 塵肺病人常常感覺胸痛，胸痛和塵肺臨床表現(xiàn)多無相關或平行關系。部位不一，且常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。

??? (4)呼吸困難 隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調，呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發(fā)生可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度。

??? (5)咯血 較為少見，可由于呼吸道長期慢性炎癥引起粘膜血管損傷，痰中帶少量血絲;也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使血量增多。

??? (6)其它 除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見有消化功能減低。

??? 5、如何預防塵肺病?

??? 塵肺病預防的關鍵在于最大限度防止有害粉塵的吸入，只要措施得當，塵肺病是完全可以預防的。那么，有哪些預防措施呢?我國針對防塵降塵制定了“革、水、密、風、護、管、教、查”八字方針，大致內容可分為兩個方面：

??? ⑴技術措施

??? 用工程技術措施消除或降低粉塵危害，是預防塵肺病最根本的措施。

??? ①改革工藝過程、革新生產設備：是消除粉塵危害的主要途徑，如遙控操縱、計算機控制、隔室監(jiān)控等避免接觸粉塵。

??? ②濕式作業(yè)：如采用濕式碾磨石英或耐火材料、礦山濕式鑿巖、井下運輸噴霧灑水、煤層高壓注水等，可在很大程度上防止粉塵飛揚，降低環(huán)境粉塵濃度。

??? ③密閉、抽風、除塵：對不能采取濕式作業(yè)的場所，應采用密閉抽風除塵辦法。如采用密閉塵源與局部抽風相結合，防止粉塵外逸。

??? ⑵衛(wèi)生保健措施

??? ①接塵工人健康監(jiān)護：包括上崗前體檢、崗中的定期健康檢查和離崗時體檢，對于接塵工齡較長的工人還要按規(guī)定做離崗后的隨訪檢查。

??? ②個人防護和個人衛(wèi)生：佩戴防塵護具，如防塵安全帽、防塵口罩、送風頭盔、送風口罩等，講究個人衛(wèi)生，勤換工作服，勤洗澡。

??? 6、塵肺病有哪些并發(fā)癥?

??? 塵肺病患者比較常見的并發(fā)癥有肺結核、支氣管炎、肺炎、肺氣腫、肺源性心臟、自發(fā)性氣胸等。比較少見的有：支氣管擴張、肺膿腫等。并發(fā)癥是加快塵肺病加重的主要原因，且常常也是引起塵肺病死亡的主要原因。因此，防止塵肺病人的并發(fā)癥有很重要的意義。

??? (1)肺結核

??? 肺結核可以使塵肺病的癥狀加重。除氣急、胸痛外，可能有全身無力、疲勞、盜汗、潮熱及咳嗽、吐痰、咯血等。血沉可以加快。痰化驗可能找到結核桿菌。肺部可以聽到局限性的濕性啰音等。胸部X線片上除看到塵肺病變外，還可看到結核病變。

??? (2)支氣管炎與肺炎

??? 支氣管炎與肺炎這兩種病也是塵肺病人比較常有的并發(fā)癥，其中以支氣管炎更常見。當塵肺病人并發(fā)支氣管炎時，其表現(xiàn)有咳嗽、吐痰、發(fā)熱等癥狀。如并發(fā)支氣管肺炎時，則咳嗽更加厲害，發(fā)熱、氣急較明顯。當并發(fā)了大葉性肺炎時，則發(fā)病比較突然，高熱、吐鐵銹色痰、胸痛與氣急更顯著，還可能有口唇及口角發(fā)生泡疹等。

??? 化驗檢查時，可發(fā)現(xiàn)白細胞增高，特別是大葉性肺炎，增加比較顯著。X線檢查時，這三種病各有不同的疾病特點。

??? (3)肺氣腫

??? 肺氣腫是較常見的并發(fā)癥。往往隨著病情的發(fā)展，肺氣肺也越嚴重。肺氣腫的主要表現(xiàn)是慢性進行性的呼吸困難和缺氧。檢查時，典型肺氣腫病人可以看到有呼吸短促、兩肩高聳，頸部因而變得較短，胸部外形像桶狀等。肺功能檢查可有不同程度的損害。X線照片和透視檢查都可以看出肺氣腫的變化特點。

??? (4)肺源性心臟病

??? 肺源性心臟病就是由于肺部疾病的原因而引起的心臟病。

??? 塵肺病人發(fā)生肺源性心臟病的主要表現(xiàn)有：除塵肺的癥狀外，還可能有氣急加重，以至感到呼吸很困難，口唇及指甲發(fā)紺也比較明顯。當發(fā)生心力衰竭時，可能出現(xiàn)昏迷或者昏睡。檢查時，就有肺氣腫的各種表現(xiàn)。X線檢查可以發(fā)現(xiàn)心臟的陰影有改變，如肺動脈段突出，右心室擴大等。

??? (5)自發(fā)性氣胸也是塵肺病比較常有的并發(fā)癥。塵肺并發(fā)氣胸是急癥，診斷不及時或誤診，可造成嚴重后果。
塵肺病人發(fā)生自發(fā)性氣胸時有什么表現(xiàn)呢?當發(fā)生局限性氣胸時，可以沒有什么癥狀或僅感到胸部發(fā)悶發(fā)緊。當發(fā)生比較廣泛的氣胸時，可能突然感到胸痛和呼吸困難，胸痛可放射至發(fā)生氣胸的這一側的肩部、手臂和腹部;同時還可能有臉色蒼白、發(fā)紺、出汗等。當檢查病人時，可發(fā)現(xiàn)脈搏比較細微，血壓下降，肋間隙增寬，心臟及氣管移向，叩診時，聲音比平時響亮，呈鼓音，呼吸音減弱或者消失等;X線檢查時，可以很清楚地看到自發(fā)性氣胸的情形。