急性磷化氫中毒七例臨床分析
???? 急性磷化氫中毒是吸入較高濃度磷化氫氣體后引起的以神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。貴州省為全國黃磷生產(chǎn)重要基地之一，時有職業(yè)中毒發(fā)生。我院近期收治了7例急性磷化氫中毒患者，經(jīng)搶救治療全部治愈出院，現(xiàn)將有關(guān)臨床資料報告如下。
???? 一、臨床資料
???? 1.一般情況：7例患者均為農(nóng)民工，男性，平均年齡27～43歲，平均33歲，身體健康。2004年3月12至14日，14位農(nóng)民工為某黃磷廠進行磷泥清理，當(dāng)時可聞及腐魚樣臭味（操作時穿長筒膠雨靴、戴橡膠手套及口罩，未戴防毒面具），共清理3d，接觸時間3～30h。于3月15日起，14例患者先后出現(xiàn)不同程度的頭昏、頭痛、乏力，咽痛、咳嗽、胸悶、惡心、畏寒、發(fā)熱等癥狀，發(fā)病后曾到當(dāng)?shù)卦\所或醫(yī)院診治，診斷為“上感”并給予治療，臨床癥狀無改善且加重，有2例患者出現(xiàn)意識障礙。于2004年3月18至19日先后就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，將癥狀少、程度輕的7名患者留縣醫(yī)院觀察治療，將癥狀重的另7名患者轉(zhuǎn)和我院治療。入院后除2例患者處于昏迷狀態(tài)外，其余患者均有不同程度的頭痛、頭昏、乏力，并有咽痛及不同程度的咳嗽和呼吸困難等，所有患者未見皮膚灼傷。我省、市衛(wèi)生監(jiān)督人員到現(xiàn)場勘查，因磷泥已清理完，未能測得現(xiàn)場磷化氫空氣濃度，但根據(jù)現(xiàn)場的相關(guān)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及流行病學(xué)調(diào)查（本地區(qū)黃磷生產(chǎn)企業(yè)磷泥清理時多次發(fā)生急性中毒，且檢測到的主要中毒物質(zhì)均是磷化氫），結(jié)合臨床表現(xiàn)等可推斷當(dāng)時工作環(huán)境中有磷化氫氣體產(chǎn)生。
???? 2.臨床表現(xiàn)及實驗室檢查：7例患者的臨床癥狀及體征見表1。
???? 表1 7例急性磷化氫中毒患者主要臨床癥狀及體征
???? 見表
???? 注：*發(fā)熱T>37.5℃，心率<50次/min，血壓<82/45mmHg
???? 3.診斷：根據(jù)患者急性中毒特點及臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)及流行病學(xué)調(diào)查綜合分析，并按照國家《職業(yè)性急性磷化氫中毒診斷標準》（GBZ11－2002），經(jīng)省、市疾病控制中心及我院專家組集體診斷為急性磷化氫中毒（其中輕度中毒2例、重度中毒5例）。重度中毒中2例患者呼吸困難明顯，呼吸頻率均>30次/min以上，吸氧8～10L/min，血氧飽和度均<90％，查動脈血氣分析示氧分壓均<50mmHg，二氧化碳分壓50～60mmHg，結(jié)合既往患者健康及本次胸片改變，臨床除外急性左心衰后參照歐美《ALL和ARDS診斷標準（1992）》診斷為急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）。
???? 4.治療及轉(zhuǎn)歸：根據(jù)急性磷化氫中毒病情急、變化快的特點、為防止昏迷、肺水腫及ARDS的發(fā)生，防止心肌及肝、腎功能損害等，所有患者入院后即給予臥床休息，以減少氧耗。密切觀察病情變化，搶救過程中抓住以下幾點：（1）盡早給予吸氧，保持呼吸道暢通，給予支氣管解痙劑鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳等，監(jiān)測血氣，一旦明確并發(fā)ARDS，應(yīng)盡早行氣管切開，呼吸機輔助呼吸，以減輕呼吸作功，改善呼吸窘迫癥狀。針對這兩例急性磷化氫重試中毒合并ARDS患者，我們使用的呼吸模式為呼氣末氣道內(nèi)正壓通氣（PEEP），PEEP從3.0cmH2O開始，逐漸加至5.0cmH2O，以糾正患者缺氧為標準。（2）早期、足量、短療程使用糖皮質(zhì)激素是治療水腫的關(guān)鍵。根據(jù)病情分別靜脈使用地塞米松10～30mg/d（輕度），30～60mg/d（重度），療程一般不超過
